肺癌骨转移的发病率：30%~40%。( Y! j* y( z1 _& q U+ H1 ~
预后：未经治疗的患者中位生存期4-5月，经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。4 ]) B* S) O2 H0 _9 t' ^
分类：溶骨性、 成骨性、 混合性。
6 O: W0 O4 Z4 @1 ]# m病因：肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质，从而形成了恶性循环。
2 I; a) n+ P" W0 M# X4 ]& }' F H6 f9 a* D$ z
Ichinose等对早期（I 期和II 期）非小细胞肺癌的研究发现1：
5 f% X6 c# z- B8 S+ N1 A7 k在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状（骨痛）骨转移的诊断率提高不超过3%
" [; ?1 `! k# O9 j% |6 W* A确诊骨转移且ECT扫描阳性（真阳性）的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高6 f9 i7 Y" C R# t0 J. u/ J
ECT检查推荐人群2-3
. I1 t0 C B3 _2 |: d* y: ^高钙血症; z$ ~4 R2 b0 R+ ~
血清碱性膦酸酶升高+ R0 Q2 n" z& k) Y4 ?+ A* C
血清乳酸脱氢酶升高
4 M) f5 z+ G; `) w% ]病理性骨折或骨痛
) `7 e3 V ?2 m3 ]8 J: T1 G3 F5 _6 _
' i1 l; V; X+ K' n放射性核素骨扫描 ：
: m2 y9 i! @" S4 m/ x @敏感性高（62%-89%），特异性较差（假阳性率约40%）1
* u$ {/ X+ J' ]0 B$ j主要用于骨转移癌的筛查，帮助确认转移的范围和转移灶数量，但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊，
& C6 x( ]: Q8 e7 BECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
! r/ J* S: f0 k8 c有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛，对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。5 c: }) v6 i) b* i: n3 Q. H
! L; H$ p" i9 n6 B% t对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查，以帮助明确诊断
5 n* {. L# R B7 `放射性核素骨显像扫描检查7 [6 |/ y. F0 g6 ^
对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT，对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查: Z6 E% a% Y1 n
X线/CT/MRI检查
) S$ K9 I3 L, B患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查7 \, g& T/ F) R( T- e- a+ o' `4 ?' M
证据级别：Ⅱ 推荐级别：B9 i2 o& G. ~$ k
8 M# o# e9 X- k) L7 h# j
肺癌骨转移的治疗手段 T4 I+ T+ F3 x, k& ~
全身性抗肿瘤治疗（化疗、生物靶向治疗等）
6 ~% b' v2 X! U# V& D0 o. i; N手术治疗, J9 M [- w" k$ }# I: z
放射治疗（包括放射性同位素的内照射治疗）
8 v, h/ ~( ~% o% b1 G& P' y镇痛治疗
) ]- c( x; b* U' x双膦酸盐治疗
5 j7 u# n/ P* A$ G. e( m& B0 B) J2 O- I/ d
非承重骨的骨转移，伴骨痛（VAS≥4分），经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
7 Y- h1 k6 ^% J5 x' A+ k U Y承重骨骨转移，伴疼痛（VAS≥4分），接受放疗属于SREs
' @8 ~. O) L! E) k$ s承重骨骨转移无疼痛，但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗) G- Z" L- C/ R5 z/ @2 ~: i
4 z+ ~! S+ F" [! X! q, g8 T
) p4 r$ ^! D& ~3 A2 w2 P3 d
, ]* Y p$ h+ i
唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
$ k% m$ G: c. \/ Y) Q1 X5 J6 A1 m# @: N9 z
+ Y4 {; r* W7 B9 Q+ C
治疗中的不良反应及监测
4 ~: D6 h) E8 O, b3 X对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量；
! e6 t3 N ]% q/ D8 B( y; ^应避免滴注时间过快；. ]/ A0 j" q/ Q5 n; v( U2 k
建议所有患者均定期（3-6个月）监测尿蛋白，如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药，直到患者肾功能恢复正常 |
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