肺鳞30月，父亲永远地走了

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肺癌生物标志物与治疗新进展
5 _$ g& N% d5 m" Dhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
$ v- f  H* P, A( A% m# u 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
4 @2 z# \( |) P4 o+ S鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
. P! m2 @) b9 B. [* |5 Q$ F6 b2 f. P
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
! ^  a$ r' {# ~5 q看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

1 E# r" i1 R' I) R1 i2992+爱必妥方案
* H# |1 ?# y# k" O4 C' Ohttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
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6 w3 i( S# c* B: ?特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
! A* {% e% B; w) \' J. @' P

, T4 A" \7 X& [含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
. Y; {% Y( U/ {! D' Q. V% h$ O
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
4 B. o6 J2 G) fhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

' n$ l# m% S1 S; F  Z* Q' h二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
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西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
: ~& i1 n4 v2 RCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
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  Z6 J: f9 K+ h, a& y7 [

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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" j+ [. m: f* R西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

8 r' d) a) D) x5 [& z                               
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  H! y+ l) R( Z- E; ?) `# |感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

# r0 i  J0 y6 e8 ]( f$ O西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
0 W- B3 `: a! @# o! s1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
, }/ D3 v  ~3 R- {- E4 y4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

& ]4 L- @) Q7 X# t1 n8 T$ u7 N5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
5 n, Y# M; @6 N7 e  b( s方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
  N8 G0 C1 @6 u/ A0 ~口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
- c; H3 b0 p! _7 z, q8 D* ^1 V4 [盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
8 i6 K$ @$ c0 H, [3 G多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
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$ ?: t/ _8 S# u7 [; y2 b& s( @0 d第二天(5.30)用药
5 {3 n( A9 r, r: d% }地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
8 [6 H* V5 [9 B$ E& Y奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
, Q1 u% V+ r" {  f  [
第三天(5.31)用药
% b& |# ]0 s+ [0 z, q奥美拉唑 40mg
6 f" P4 G% M, C1 g- V榄香烯 0.4g
) h, ?2 Z4 ~; t0 s( F* t参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
, A( t/ d( [; ^4 C4 ]今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

2 \! H/ b6 Q% g第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
/ n3 y7 M- ^/ [' J* U( P* z# t参麦注射液 100mg
4 ]6 \% a5 G, T; M, j1 i注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
, U! M& G1 H, ?: @呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
) @' C) s1 O3 a
' ]/ {5 Z3 y$ L7 T7 ]第七天(6.4)用药
4 g; B3 p3 z$ x# U7 i' S) M6 i* R地塞米松
多西他赛 60mg
7 Y* a* b: o& R+ L+ l; G奈达铂 60mg
+ j7 J6 K8 w2 w5 X$ u3 r因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
6 Y+ u7 U. z  C- b2 @上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

# A/ e( e$ z5 k3 }* G第9天(6.6)出院
4 V) Q. y! |; B7 m& C6 N3 z# s; E用药：同前
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7 P- R" a5 p9 K( U白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

6 B# X/ v- {) M! {# q$ g/ S多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

; x1 D9 P+ u! X) e# k6月6日，今天出院，血象：
& Z% f! {7 r6 N% r! j白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
( \% L! L0 o4 R7 G0 a血小板正常；
+ [5 [( v1 D4 l6 O* @+ V7 W另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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. P7 d5 W% @4 A7 {9 g& X* k& _化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。