（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
  p+ T7 G: I. Z1 T  @想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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. v, A! N/ {8 C) U

持续关注，加油！！！

- y, r! w  }9 Y, M5 d      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
/ _* w) S3 g' J2 h) ~; y( _- g1 a
; [4 d/ j% Q+ \. ?问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
' ?! l' U: l, L5 a2 H2 Z   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？


! v9 ]8 \% @* t4 B% ^! t

/ K3 y* {- t7 `, p" ^. @/ T( O
将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
. ]. {3 D8 T2 [& E7 H9 _9 E0 q3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
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问题：
4 s: i6 L# [0 G1 ^! O- ?3 _1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
8 y6 ~; @9 d" X8 G3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定

1 F) D3 V' A6 \2 s4 Y/ w6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
) d* Q' Y  U! t, e    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
. p* h0 Z( q, x9 P1 J* w) W    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
. `1 t9 C7 e) |  U; Y    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
/ o2 N$ ]" X2 f  Z1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
0 W' d" [7 n+ v! u2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
0 R( |3 U# g4 A2 S+ m' h3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
8 x! a3 R& c9 M: m7 D5、左肾下极小囊肿。
1 U& K% `* E$ Q; F! H. D& h1 P6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7-4 MRI   (部分摘录）
5 q6 L0 E5 _, f9 L3 l) T$ Z* s% Y/ e
% V9 Z6 I0 P: y2 J" ^; f0 h影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
& y4 U" L7 B1 J5 x: ^     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
: ^: C) D6 d! t$ z+ t* ?/ Y     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

. t6 I. @5 n7 y; n* K5 n. _  s     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
+ M8 p( ^4 e4 T$ K' o     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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) V* j2 L( K1 {6 r$ ]. G$ L
意见：
. K- T6 N1 t9 U' N1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
9 k% }" F/ f" Z5 N4 Q! C2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
, M6 H3 n4 p- Z' u. x3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
9 F2 S2 i7 y5 q2 w& S/ u; j3 J/ a5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
( r3 Y" z. H3 \; T4 F7 ~; H2 n6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
" Y- P" z- n2 O1 K8 g      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
- u( p& \3 W: a1 T8 e      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
" t( {9 |6 X% i/ g  I/ {6 t4 ?* h' h      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

& a& f- V: i4 C意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
; \2 ]2 j9 g: ], F9 K2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
1 c9 U' D8 T/ t- ^. w5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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3 I# Q9 {! p' n7 N$ Y0 L" n将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

+ Y/ Z+ D& L0 \& j8 Z# c. W/ E阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
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憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

6 l# n0 c4 c7 b) W* W0 [" M2 J% @                               
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# I  x/ T: x/ g( I阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
" `' e; D: _9 I/ R! t2 f胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
4 Q$ N4 n; y9 A) e再打下来。

9 r5 M% s% {' s% p( P) `0 k
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
- P4 T7 n: v3 G# h  W( R" S1 d
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

" Q( z6 D6 y( o. V2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
0 s9 \/ a) Q: D* }$ S: r
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？


6 ?* m# v  k, D% {8 G4 ~% }

' Y2 E' d  U) v" r$ }* l8 @
6 K; @+ O9 W! [" G/ h  y今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

1 h# s+ G) [8 X& ]* p+ @现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
+ O) C# s0 n$ P3 p. q( n" O

问题：
: K4 u8 I% ]' b1 b1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
) [3 l- H& R' }7 I* X9 g6 {( c2、阿西还可以继续用吗？
4 A! N9 L% e2 u1 o0 M' o; k3 M
4 K7 I; ~9 {2 H3 f

先保护肝功能要紧