乳腺癌治愈20年后复发，开贴更新妈妈的情况

seacat 发表于 2017-1-10 12:41
% B) ~9 `# o# o4 t0 _脑转移有增加吗？其他转移灶是否有进展？
9 @1 y& `  g& k' I5 o4 J
之后可能联合CDK药物或依维莫斯。

请教海猫，脑转没有明显症状可否考虑贝伐?

那到底有没有进展呢？既然早就发现脑转应该定期检查MRI吧。
1 i; Z" K4 O: [3 {  b4 s
9 z! h$ u2 \. o# W( C, t' |4 f0 X现在先继续原来方案，一个月后MRI再看看，如果脑部还是进展再联合能入脑的药。
) @, ^% A- j) a5 K, l  L, ~
, u& A2 {, t9 e, `2 R- W  h贝伐一般不跟内分泌治疗联合，现在也没有脑积水的问题，不需要用。

seacat 发表于 2017-1-11 10:45
那到底有没有进展呢？既然早就发现脑转应该定期检查MRI吧。

现在先继续原来方案，一个月后MRI再看看，如 ...

16年10月确诊到现在，因为脑部一直没有症状，所以大意了，想着内分泌有效也会控制脑转的。体感持续性良好，也让病人本身很排斥这些影像检查。这次查MR也不是主治医生开的，是我自己找神外的医生开的单子，想一探究竟，硬拖病人去查的。
% L2 _& S0 ]$ g# v3 \/ Y' W
* _1 r  Z, `0 {* R4 s我正排在放疗科门口。主治医师说没啥要入脑效率高，培美曲塞化疗也不行，只能放疗。下午先听听放疗科意思。
$ y8 K$ A2 Q5 c" ]) l
11.30日拜访过他们一次，放疗科主任说脑部放疗对生存期并无卵用，就是缓解症状的，让有症状再来。我这次完全是因为颅骨侵犯脑膜不淡定了。

我刚从四医大回来，情况汇报如下。

5 v1 `$ ^  w( ~9 T7 W( e肿瘤科说脑部的灭活只能放疗，就跟放疗科问吧，化疗穿不过血脑屏障，没有用。

放疗科主任倒很耐心，仔细看了头部核磁片子，他提出几点：
1）报告上写侵犯脑膜，实际是颅骨有病灶，因为颅骨离脑膜近，黏在一起了，和我说的那种肺癌脑膜转移中位生存期2-4周的不一样。
2）放疗灭活不能提升任何生存期，由于我妈妈病灶太大，反而还会引起水肿等副作用。目前病人毫无头部症状，一放疗，反而症状全出来，在不延长生存期的情况下降低了生存质量，得不偿失（但医生并没有也不可能从灭活释放抗原的角度考虑）。
4 `9 ^3 s0 F/ F# Y3）我妈妈多发的脑部病灶中有3个是囊性占位，最大的那个囊性灶，放疗效果很差。囊性，说明肿瘤从内部已经液化坏死，未必有很强的活性（这个从10月PET显示囊中瘤结节SUV不高也许可以印证）。
! f+ ]: H9 ?6 c8 L4）这次的增强MR，没法非常确切的和3个月前的PETCT对比，也无法说是进展了还是没进展，建议一个月后再拍一个增强MR对比，真的有进展再治疗也可以。
5）继续吃内分泌药，如果有效，一样入脑。总之，医生的意思是不要管，继续内分泌。
2 R1 y" I, j3 a# O
) D0 h5 [' U" O8 M# s大家怎么看？

我同意无症状不需要放疗。
, d1 d0 t" C' k3 S3 {8 H如果无进展就不用管。
, _! w4 ~4 S2 h) L
4 N8 l4 W; P2 u: S* @3 E' o3 J% ?继续内分泌治疗，如果进展用依维莫斯，这个可以入脑。
" j4 @3 w# _1 y5 ~, Q/ d$ m) d

seacat 发表于 2017-1-12 11:15
我同意无症状不需要放疗。
' |5 z) Z" h# I: M8 W; u如果无进展就不用管。

是的。如果进展其实我也不排斥能入脑的化疗，比如培美曲塞联顺铂（虽然不是乳腺癌一线化疗药），但如果可以入脑的同时，刺激释放一下抗原，配合危险信号，激活免疫，也可以。
* p5 R+ ^. u( J* |) b* s
; d+ x0 c* [/ q) T1 y我妈妈其实属于肿瘤负荷很大很重的病人了，看影像医生都各种摇头那种病人，我感觉是这个论坛里目前病情最重的病人。肺部多发，最大的3.0，脑部多发，最大的囊性占位4.1，全身骨骼多发（用医生的话说，全身没有一块好骨头，PETCT上全是黑点），淋巴结各种肿大，纵膈已经到2.0，更别提什么下腔静脉、肝内血管瘤栓...nnd，说完要吓死好么。
" B  H. x% r" r& k2 Y
$ F7 f; q; E' n) ~- O4 B但是我妈是去年7月开始，体感很差，哪哪都不舒服，几处骨头厉疼，双腿无力，持续到10月，10月底吃下第三片阿那曲唑之后极速好转。目前骨头不疼、头不疼，哪里都ok，面色红润，饭量大，不便秘不失眠，每天能遛狗、超市买菜、做饭。血象看正常，肝功肾功离子五项都正常，就是凝血D2聚体偏高（0.91>正常值0.5）。
0 h# ^4 D4 p: [# {
' Q4 X3 H( X/ h$ h6 ]. ]% D& N放疗科主任说，她体内应该存在一个平衡（也许是共存免疫），但当这个平衡失衡之后，病情就会以排山倒海之势变差。

病人体感好就安全。

现在的用药还有很有效果的。楼主母亲体感和心态都很好。 能都实现体内的平衡实在不易。要不暂时再观察一下，放疗的副作用不容小觑。

这两天 探锁的心 老师也回复我了。老师的意见刚好和放疗科主任相反，他认为趁着目前病灶不是那么严重赶紧放疗。
5 X( r4 x5 O- d2 U& c4 k
于是我现在纠结着，是不是要打翻目前的平静。老师说——能追求长期生存的机会就要去争取。

8 Q' Z/ z6 Y4 V0 |+ h! ?4 I按我对探论的理解，目前应该是有一个共存免疫的，才能控制这些病灶进展缓慢甚至静止，如果这时候不去放疗试着激活免疫+减负，后期等到免疫拼光耗竭了，就会发生放疗科主任说的——排山倒海了。

全脑放疗要考虑病人生活质量下降的风险，因为这一招本来就不考虑病人长期生活质量的。
, E% x! o7 a4 F/ T
' J' W6 T  \% R3 U1 P8 _& r4 g真要释放抗原用伽马刀打一两个较大的病灶是否可行，再配合危险信号，或者PD-1/PD-L1类药物。