草根报告4：4002简介、适用人群及使用注意事项

南宁阿梁 · 发表于 2015-9-10 12:33:24

那个爱笑的你呢发表于 2015-9-9 19:48
阿梁哥能不能麻烦看看我家情况父亲从7月底开始服用特罗凯到今天差不多一个半月今天去检查 CEA从最初 ...

服用之前的CEA和肿瘤尺寸是多少？这次肺部稳定是和什么时候的CT比？为什么服用一个月时查一次CEA，然后半个月之后这么快又查一次？你们家病情帖是哪个？

465670368 · 发表于 2015-9-11 08:43:36

阿良大哥，我没有直接写帖子，在您的回复里直接咨询的，我妈妈去年7月份检查出肺腺癌晚期（骨转），化疗了6次后，吃易瑞沙（与化疗交叉进行），10个月，期间CEA控制在5以下（转氨酶在120左右），在11个月以后，CEA逐步上升，4.2-8.5-14.2-20。精神不好，没有食欲，后来换4002（150MG*2）+易瑞沙一颗一个月（头经常发晕，胃口不太好，手心脚心发热，不太想运动），期间做了检测，检查出来发现T790M没有突变，her2基因没有扩增，CMET也没有扩增，只有EGFR基因18、19、20、21外显子敏感突变（我妈一开始做穿刺是21突变）。CEA从上个月的20增长到38，医生的建议是加量易瑞沙的（吃2颗），或者换特罗凯。这两天半边身子有些发麻，阿梁大哥，我妈这个情况，下一步该如何走？

465670368 · 发表于 2015-9-11 08:51:14

465670368 发表于 2015-9-11 08:43
阿良大哥，我没有直接写帖子，在您的回复里直接咨询的，我妈妈去年7月份检查出肺腺癌晚期（骨转），化疗了6 ...

阿良大哥，刚写了一个具体一点的帖子，您看一下。
http://www.yuaigongwu.com/thread-22523-1-1.html

lyy77521 · 发表于 2015-9-25 16:09:05

阿梁，你好，我妈妈是14年12月发现的肺腺CA，19突变，出院后服正特，至今9个月，CEA变化为405.9-90.83-91.24-55.21-32.21-11.22-13.72（14年12月16日到2015年9月17日），CT结果为服用一月后由5.2*2.4CM缩小至3.6*1.35CM，3月份CT为2.6*1.2CM，5、7、9月每两月检查都是肺窗2.6*1CM，不过9月份新增左肺下叶前内基底段近斜裂处结节影较前稍增大。结合9月CEA上涨，我想应该是特罗凯出现缓慢耐药，现已购4002，准备下月查CEA情况，如果再涨，就特联4002 75*2MG试试。你觉得可行吗？有网友建议上9291单药，纠结中，请提建议，并指明下步有效和无效后的方向。病人现在身体状况尚好，谢谢！

南宁阿梁 · 发表于 2015-9-26 19:47:13

lyy77521 发表于 2015-9-25 16:09
阿梁，你好，我妈妈是14年12月发现的肺腺CA，19突变，出院后服正特，至今9个月，CEA变化为405.9-90.83-91.2 ...

一、目前即使耐药也只是刚开始耐药，可以试联4002。不过4002(75mg)*2次剂量偏低，就不必分两次吃了，吃1次150mg即可。如果能使CEA下降，可回单药特看看能否维持得住。

9291有个问题，EGFR攻击范围没有易特广，部分患者的癌细胞会落在9291的EGFR攻击范围之外，如果单药9291效果不理想的话，仍要联易或特再试一次。

另外，9291入脑比4002强一些，没有脑转的话还是先上4002合理一些。

二、你们家选择了正版路线，选择方案难免束手束脚。

如果当初没有选正版的话，我会倾向于先2992(74mg)一个月控制一下。因为易特耐药后，2992(74mg)的有效概率大，只是常见的是2992(74mg)只能用三个月，有效时间不长。

然后“特+半量阿西”或直接试20~30天单药阿西看对VEGFR靶点的敏感度。因为部分19突变患者，有机会靠停EGFR类药来恢复大部分EGFR药敏。而停EGFR类药的时候，需要靠VEGFR类药或化疗来控制。想靠轮换法来延缓耐药的话，VEGFR类药和化疗都要考虑试。

三、如果“特+4002(150mg)”之后10月的CEA仍上升，可以把4002的剂量加到常规用量150mg*2次，然后看11月的CEA和影像。

如果“特+4002(150mg)*2次”无效，可2992(74mg)一个月控制一下，然后试“特+184(50mg)”看是否cMET扩增。

LOVEME · 发表于 2015-9-26 21:38:45

阿梁老师，请问“3.0.3.0脉冲易”是什么意思？3030应该是吃3天停3天吧，那么脉冲易是说如何服易？谢谢！

南宁阿梁 · 发表于 2015-9-27 13:56:58

LOVEME 发表于 2015-9-26 21:38
阿梁老师，请问“3.0.3.0脉冲易”是什么意思？3030应该是吃3天停3天吧，那么脉冲易是说如何服易？谢谢！

“3.0.3.0”就是“3片、0片、3片、0片”地吃，平均1.5片/天，准确地说属于加量脉冲，加量的同时用脉冲再提高一下峰值浓度。

易的推荐剂量选在最低有效剂量附近，剂量偏低。加量，是为了看之前是否存在剂量不足问题。脉冲，提高一下峰值是兼顾一下对浓度要求高的如骨转之类的远端位置。

脉冲法最初是用在以脉冲特提高峰值浓度以利于药物入脑来对付脑转。易的设计剂量过低，易的脉冲用处不是很大。