• 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: yagw_help22

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

医生的临终选择为何与众不同?

  [复制链接]
32033 29 英雄武松 发表于 2012-3-9 00:09:39 |
zhaoxiumei2012  大学一年级 发表于 2012-3-12 09:52:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏徐州
前世今生 发表于 2012-3-10 15:56
0 a+ _+ j' p# ]# n. u* d我也是患者, 2010年年底发病, 去年十月病情进展时 ,胸部剧烈疼痛 ,最后选择了靶向药物治疗 ,充分感受到 ...

; K- |" _3 U' f; x我很赞同你的说法,积极的面对才是战胜病魔的法宝。
土豆真是好东西  大学一年级 发表于 2012-3-12 10:03:52 | 显示全部楼层 来自: 湖北荆门
慧质兰馨 发表于 2012-3-9 21:43
! i! ]1 Z1 v- z0 t其实不管是病人还是家属,大家都知道最终结果是一样。之所以这样坚持不懈的努力抗争,是因为每一个人心中都 ...
* a3 `/ |. O/ i- c, t
高度同意!我就是这样想的!
bishop_cn  大学一年级 发表于 2012-3-12 12:27:42 | 显示全部楼层 来自: 北京

/ R3 X4 z: p6 [5 _# e9 r1 Q# R我有3个思路:1、用进口的免疫药物 日本产 日达仙。纯自费 纯进口。效果好。这个药坚持打。经济实力是第一位的。) t# P4 e" m/ f, U0 a# `
2、中等免疫制剂 :白介素2+香菇多糖 再加一种中药(榄香烯)。% {. i" o' w2 |" S
3、多种中药制剂的混合使用4种以上:榄香烯+艾迪+参芪扶正+鸦胆子油注射液+消癌平+康莱特注射液。一起使用 但是副作用有待评估。不是一次性打入这6中药,而是每次3种分15-20天注射。
' o( A2 C6 ^. A这三种方案也可以混合使用。以提高药力。
2 K7 Z. h, M* `5 `" b! j具体需要大量的摸索与实验。4 N  c; U" U" S
我觉得这是一种代替化疗的可行办法。另外配合草药,成药一起使用。小剂量的靶向药。

点评

打药液过多,我妈妈一点也不愿意打,同时胳膊上扎的也没有好地方了。谢谢你的建议。  发表于 2012-3-13 01:21
Belinda  大学四年级 发表于 2012-3-13 15:50:04 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
太沉重了!不能想太多,会难过死!
& F, {$ [5 [9 |# a0 F0 ?4 v先积极治疗。方案选择上治疗效果和副作用大小必须权衡好!
白马非马  初中一年级 发表于 2012-3-14 15:13:33 | 显示全部楼层 来自: 北京
即使是医生,能做到这样的也很少。太难了。
四川好人  初中一年级 发表于 2012-4-8 13:04:09 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
我不知道,如果查出有癌,自己是否会去治疗。
英雄武松  大学四年级 发表于 2012-6-26 01:14:57 | 显示全部楼层 来自: 哈萨克斯坦
[ 本帖最后由 英雄武松 于 2012-6-26 01:20 编辑 ]
: X8 ]6 F& y1 Y8 O% q3 T6 B9 Q, J- |
                             关于临终关怀与过度治疗的思考- K6 G" i0 d; O/ m. ]. i! Y+ H8 Z
                                 <大众网-齐鲁晚报 >
' C  _/ S1 @1 D: ?: a# P0 o. m
3 b. Q2 j1 G  d- l, p
- i# [- w* ?& y* [  ■“要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”一个月过去了,ICU病床上的这位老人,“已经完全谈不上生活质量,比家人想象的要更痛苦。”* J8 J1 I. t! x& J
5 ]0 |5 u. L2 `( U
  ■当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”6 w) `4 l- I- |+ @

! R5 w7 M3 M0 T: W# E" Q$ E  时间过去了整整一个月,陈老太依然躺在济南一家知名三甲医院ICU的病床上,凭借呼吸机的支撑,延续着羸弱的生命。
. c- {  K' P+ h: p& ~& p% u4 [
3 U# I9 j4 l1 |3 E/ w  这是一位不幸罹患晚期肿瘤的70岁老人。当她一生中最后的时光一步步逼近,生离死别,生活中最为残酷的一面开始展现。以孝与爱的名义,看起来,她的子女与家人丝毫没有别的选择,唯有坚持。
  {, E2 L3 E, R/ m! C" c. b# D- a; ]! E$ ~. f  o2 h; N
  这是最好的选择吗?( L) ~5 ^4 q, B' k& c8 q

: f; p/ x7 R" _/ I9 {8 T  “病人比家人
0 m3 b/ X' i3 D* b( A, _& n" }! p% M. b3 t7 V6 ^% R$ A
  想象的要更痛苦”
" U, C5 q7 I8 h, x+ R8 _# _* N% S$ u. {4 X4 ~
  陈老太是一个月前因为肺癌病情复发入院急救的。3 H! x/ I" ]7 A4 y1 ?4 x
" u2 C9 [# D) I4 `- P3 o: u- K* R
  即使无数次设想过死亡,当最后的时刻逼近,生命可能依旧是焦灼的。因为,那时候,为生命做选择的,往往不是自己,而是别人——比如子女或近亲属。陈老太所面临的,就是这样。' z# W" D7 ~  T6 x, \
( u2 h/ e  @" P
  当陈老太在子女们的哭喊中被救护车紧急送往医院时,她的生命已经濒危。
  P$ X; e# a9 ], Y
# T- g) A: b1 B  “要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”医生很快发现,她是因为晚期肿瘤导致肺部感染,引发堵塞性肺炎,致使呼吸衰竭。如果不及时抢救,她的生命很快就会结束。
7 v9 \$ l7 e' s) S$ L
5 w9 _2 Q4 p7 T3 T; M  子女们没有丝毫的犹豫。尽管医生告诉他们,以目前的所有治疗手段而言,已经不能缓解老人的病症,而只能略微拉长一点生命的长度。即便靠费用昂贵的综合急救手段维持,老人最终仍会因器官衰竭而死。# t" {$ X2 D5 ^  f6 x
3 P5 G6 A! _5 |# \$ c9 T3 k& k" {
  实际上,即使是这家病房床位总量超过2000张的三甲大医院,ICU床位也只有17张,原本是为接诊急重症患者预留的,原则上不接收晚期肿瘤患者。
& M4 m1 x% t* X( N' N/ r4 Q$ C0 p8 z
/ h2 B3 ~0 ^5 q. }# ~  现在,整整一个月过去了,每天有一名医生和三名护士,24小时负责陈老太的医护。抗生素、营养液、免疫制剂、镇痛药……分分秒秒,都有不同的药品源源不断地通过输液器,注入老人的体内,而她对此几乎没有知觉。每天让医护人员稍稍安慰的是,在药物和呼吸机的支持下,心脏监护仪上的曲线相对平稳。
, K0 e* e3 C4 r0 B1 ^1 ^8 m' L# o) R7 o
  现在,病床上的这位老人已经不能说话、不能吃饭,甚至连意识都是模糊的。“已经完全谈不上生活质量”,一名医生说,“病人比家人想象的要更痛苦。”9 E$ k% d: o2 ^5 z$ B4 I

5 y8 e5 F" ~4 {5 U' W, C) X, p  求生不等于
: l  T2 C% K0 h6 Z+ t2 V7 I" m- j
2 y7 ?" X$ a# `' r" D  拿身体“试错”
& C% }, K5 ^+ `! \- a0 z+ A" c' H# [  m& T: w* s$ E
  6月18日上午,在省城一家三甲医院的普外科病房,记者“旁听”一位知名专家坐诊。其间,有两个患者被怀疑患了肿瘤。
; @. w; G7 o( J3 r( I& W1 X
2 E+ M  U- y, o1 O) T, c4 ]  “医生,这个能做手术吗?”
$ D$ n, [4 U! p$ O, O1 a) I4 v: @* Z$ c; }" [9 r! D
  “做手术能好吗,医生?”0 n1 w. v& C, e% ]& R

3 v5 m  J3 \. x( Y  不同的诊断,病人家属口中,是一样的焦急。
+ S) w& ^' C" N, N+ Y- j
4 v3 \9 c: l- B0 J  齐鲁医院肝胆外科教授牛军说,几乎每一个病人和家属一样,一旦有了病,首先想到的就是手术。但实际上,对于像恶性肿瘤等疾病,医生更多只是进行对症治疗,而不可能像处理骨折等普通外伤那样,可以帮助患者实现病情的完全逆转。
8 A  T- `* P' {/ p: G; {$ t& ]9 v+ q1 L$ r
  但绝大多数病人不会这样想。身患肺癌14年的济南一家抗癌俱乐部的志愿者韩大白,就曾面对不少类似病友的怆然离世。
" R& \6 a# u$ z! e' ]8 m: H' k4 J9 O5 K" B$ ?; G8 M; C
  “想起一些病友的离开,我就流眼泪。”6月21日,在韩大白的家中,与记者谈起一些熟悉的病友的离开,他两眼通红。“有几个病人,本来挺好的,非要做什么新的治疗,很快就不行了。”; j, Z, U* X- U" b- L) Y1 ?8 j1 }2 x

. l; O$ V" Q- x! e, f4 t9 a  “当时我们抗癌俱乐部的一位骨干成员,乳腺癌,经常参加我们的‘话疗’等集体活动,精神和身体状态都很好。后来,听说上海有一种新型疗法,可以将肿瘤集中杀死,她极力要去。”韩大白劝她三思而行,觉得只要能像现在这样维持下去就不错,但她一心想着根治,“前一段时间我刚去送别了她……从上海一回来,她就跟我说,‘大白,我可能错了。’”
5 w  s% k  A8 }* r7 [; y, k' Z3 T/ b' l% w
  在韩大白看来,对于身患肿瘤尤其是晚期肿瘤的患者而言,根本就没有“试错”的机会。“姑息疗法,看起来消极,其实是对身体最大的保护。”韩大白说,这些年来,他坚持“多看医生少吃药”,从不拿生命做实验。) e1 E4 k1 H5 B. H+ |( O
$ X9 F8 ]+ A! ]8 e1 I+ P
  作为抗癌俱乐部的志愿者,6月22日一早,韩大白又来到泉城公园,为在这里集体活动的病友们送杂志,现身说法。也是在这里,曾有八名病友,因为坚持服用一种“特效药”而先后辞世。
. ^/ }- b1 e. s
  D9 x; H1 d/ R  “500块钱的一粒药,对某些肿瘤有作用,但个体差异非常大。”韩大白记得,其中一位病友,为吃这个药先后花了40多万元,还被迫卖了房子,最终也没能实现延长生命的梦想。. Y) t+ D5 k) F7 A9 C1 C

( r. x3 ?: ~2 p! M" J. g& |. s  今天,日益严重的过度医疗现象让人担忧。比如,做CT检查对人的伤害非常大,做一次心脏冠状动脉CT检查,放射量相当于拍了750次X光胸片。对那些不需要CT检查的年轻人,尤其是年轻女性来说,不但起不到作用,还会带来患癌症的风险。( k1 Q$ H( D! X! U

0 C7 c9 \/ I! N" v1 L( }- j  关于过度医疗,包括美国心脏病学会(ACC)、美国临床肿瘤学会(ASCO)在内的美国九大医学组织曾下了一个简单的定义:过度医疗是指超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查和过度治疗。0 E' U" D" S' J

9 e+ a$ I2 l8 x' X1 c& ]  “避免让生命留给8 g/ e/ M& H+ a& Y: O+ G
% M! G: Z; ]; ~% U# E# c# l4 m
  家属一副恐怖的模样”
0 |% E. J: V& u$ o
( y- \, t: R9 ?# B) m! e  A. p1 V  ICU病床上的陈老太依旧在呼吸机的帮助下呼吸,生命的终点随时都可能到来。/ q) x% l7 T0 I2 h
/ \" W4 U* ^2 Z( E1 H- m/ D6 p
  按照齐鲁医院麻醉科医生王志刚的看法,从临终关怀的角度出发,这一则生命的故事,完全可以有另外一个版本。2 w; q+ v$ \, m

" [: k+ h$ C$ A% L  “对于晚期肿瘤病人制定治疗方案,大原则应该是从病人的角度出发,而不是别的。”前些年供职于山东大学第二医院期间,王志刚曾主持开办“疼痛病房”,开展临终关怀项目,先后为逾千名晚期肿瘤患者实施了临终关怀治疗方案。
4 C# S; A/ N/ s! \0 p7 I" [( v+ q9 D5 @8 _+ `
  身为医生,他深知,绝大多数晚期肿瘤患者都会伴有周身的剧痛,营养的消退则会让人骨瘦如柴。0 e4 M$ r/ C# g4 H. l0 j3 K

  W- s$ p$ c- a4 Y/ t  “作为生命,为什么一定要以这样的模样离开?而不能以另外一种有尊严的方式离开?”王志刚认为,当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”
* ?* T/ b6 l0 D( W, ~9 c. d
& n0 C- |! G/ i8 I; K7 U3 r7 `  齐鲁医院原党委书记周日光,现任山东省医学伦理学会会长,他清楚地记得,前些年医院里的一名老外科专家,意外查出消化道肿瘤,并且已经转移到了肝部,这位专家的选择出乎很多人的意料。$ }8 X* k( s: t
( r: }6 t4 U8 r, C/ k, t& w. K
  “他既没有选择手术,也没有进行化疗或放疗。”周日光很钦佩这位教授的选择,“他把自己的工作和生活都安排妥当,没有过多地承受痛苦,坦然地度过了生命中最后的时光。”
6 B; X, H7 ?& V* B9 O  |: K) E) _9 k4 W; ^. a
  为自己选择
6 Z8 M  p0 K4 m( W% a: l$ u
: B- K3 c* [3 I% G" d( F  还是为病人选择
0 @& N2 E* d, A( D( B# Z, y
" l9 L: V6 @$ w/ ^8 M  “在家庭实在困难的情况下,我们不主张家属四处借债,赌手术延长生命的几率。”省千佛山医院呼吸内科专家刘世青遇到过很多这类患者,他觉得,对于这类患者,与其把钱都花掉,还不如留着这些钱,让一生拮据的患者在生命的最后时间里,满足平时不敢想的“奢侈愿望”,只在病发时接受适当的药物治疗以缓解痛苦。4 Y  r& r& a, v8 t+ u

! j5 q7 n) M0 A& x0 p- V+ M, k  周日光曾有一个老朋友,胰腺癌转移到了肝部,在一次病情复发后,朋友的儿子来找他求助,咨询要不要继续手术。周日光劝他,手术已经没有实际意义,反倒不如在老人身体允许的情况下,多带他出去逛一逛。7 N' L& x  m5 y# ^( Z5 x- r
9 Q% f* P- S8 `! @/ ~9 D* a' l
  “在最后的四个月里,他没有住院,由儿子带着出去散步、旅游,身心状态都很不错,见人便夸孩子又带自己去旅游了。最后15天,他住进医院里,也没有上呼吸机以及各种抢救手段,只是最大限度地减轻他的痛苦。最后,他没有遗憾也没有痛苦,走得十分安详。”
8 ~$ g; O3 z$ R& |% ^
) E& l; e# y9 e5 a. D3 T  省立医院泌尿外科专家蒋绍博曾经两度赴美学习,并在那里接触到很多临终关怀的案例。他说,当病人的生命走到最后,家属究竟是为自己选择还是为病人选择,其实是导致东西方差异的重要因素。- t3 ~+ b4 x( X# r" a4 u

$ p- S5 V( W' C) r7 d- T" D! c, ?  在他看来,选择“不惜一切代价”地为病人施加无意义的治疗,很多时候是迫于周围人的道义压力,可是,病人呢?
8 v6 H9 z6 {0 E& B, S, u# d$ Q5 o+ S: C- w4 l" \- o6 O& ^
  现在,陈老太仍旧一个人躺在ICU的病床上,凭着每天近5000元的昂贵医疗费用,艰难地呼吸。
/ t* p2 c1 ]' f8 w. G
( Q# i: ^9 F* h# m0 C  “老人还在,子女心里稍稍能好受一些吧?”记者话音未落,医生很快反驳:“如果他们看到老人现在的样子,更受不了。”, C% F. @$ W  z2 d3 |

6 j' A% d7 y/ T' ~1 x' C2 D7 w$ }5 N  ICU病人是谢绝探望的,隔着厚厚的铁门,子女和陈老太实际已经处于两个完全无法交流的世界。
% G5 Q- R" p0 r$ a3 H0 Z- h8 p; X( Q$ D- U7 d0 E
  “过度医疗”时代的 临终关怀( S5 W( ]0 n  _

& e( v5 A! F* \  文/片 本报记者 石念军: \" a5 f* ?# I9 {, `3 m% T

. @. A. R( F9 @0 A  手术、介入、化疗、放疗……一方面是治疗手段的不断丰富,一方面是检测设备的更新换代。虽然一直缺少明确的数据支持,但几乎没有人否认,这是一个过度医疗盛行的时代,仿佛一切病痛,只有尝尽所有可能的治疗手段,才能证明它的不可逆转。
0 U! h; `2 x# q, ^  i& d) p" T) Y1 G' g9 W$ W$ A* b; h5 T
  现实中,很多晚期肿瘤患者,往往处于两种极端:要么住院不得,居家苦熬;要么“不惜一切代价”地急救,艰难存活。这不是对生命应有的尊重。9 f6 C% N) V1 w' }5 C) o5 l% R) }

$ q! K0 V! ^7 C5 \* R  s/ n' @- a  临终关怀连番折戟
  a. c# m/ h  Z' A, d  Y+ J" A8 z
* v: I0 u+ @2 O* d. H* ?' a' X. w  王志刚是齐鲁医院麻醉科的一名医生,几年前,供职于山东大学第二医院期间,他曾主持开设了拥有9张病床的“疼痛病房”,开展临终关怀项目。
# G4 P) I  Y1 k3 y% i; K+ q) M+ h  m0 r  P; ]2 O4 X5 D6 x5 y" ?( b
  现代临终关怀始于上世纪70年代,它不是一种治愈疗法,而是一种专注于让患者在逝世前的几个星期甚至几个月的时间内,减轻疾病症状、延缓疾病发展的医疗护理。  ]- c7 g* Z- H4 D

+ _0 z7 q7 s* I6 k+ u4 C9 ~' {8 r8 B  驻济各医院多曾试水临终关怀。济南市第五人民医院1999年最早启动该项目,持续到2006年。2004年,时任山东大学第二医院麻醉科主任的王志刚,在医院创办临终关怀病房,到2009年因个人工作调动,项目也就随之告停。2009年5月,山东省千佛山医院肿瘤科主任李岩申请成立有30张开放性床位的“宁养病房”,开展临终关怀服务,结果,“本院的病号转不动,外院的病号引不来”,床位运转率始终没有达到医院要求的85%,半年后关张。) O7 L$ [+ Q3 b& j$ H* x9 N
8 l' u* k, k' M$ U. l- ~+ Z! i
  采访中,多数医生都认可临终关怀符合现代医学方向,应该得到推广,但就是这样一个医学界公认的好项目,为什么屡屡折戟?+ \3 Z9 T1 _- t4 C
' P/ }, Y2 E' K' x) z
  王志刚说,由于前期治疗花费巨大,进入临终关怀阶段的病人,已无需太多治疗、检查,每天费用几十元,医院不仅不盈利,而且还要拿出资金给予补贴。在医院经营性运转的情况下,创收与否成为临终关怀项目的“生命线”,也就不难理解了。+ N: e" g) u5 I3 e: Q( g6 I

* i8 s1 j1 l0 {! t: l7 a* |  推广“死亡教育”9 h/ R. A1 ^3 Z
" V- \6 E5 C% g; y' E  ^$ F
  现在,驻济各医院中已没有严格意义上的临终关怀病房。除了经营上的压力,很大一个原因是东西方文化上的差异。& t+ z) d: r8 z; l8 p

0 {$ \. v! u3 I& o  王志刚曾到现代临终关怀项目的发源地——英国桑德斯护理院考察,他发现,在西方一些国家,临终关怀项目开展得非常普遍,医院、老年公寓、居家,各种形式的临终关怀项目随处可见。
) [) H3 a; ]/ @- N3 h5 T5 Z3 D  W- D. s1 a/ y, v2 i
  “现在,很多人连送老人去老年公寓都不肯,认为这是不孝,临终关怀项目不被认可也就不难理解了。”王志刚说,很多人认为“临终关怀就是送终、等死”,其实,临终关怀是着眼于为患者提供合理的医疗护理,帮助他们保持相对高质量的生活。
% ~1 X% k( x5 s, q# f6 S) ]3 W+ `- |. n% m! Q5 Z! I, u
  在王志刚看来,临终关怀很重要的一个方面,是推广“死亡教育”,帮助病人及其家属培养起正确的生死观。
9 b  ~5 Z1 Q" O0 i* Y% f2 Y4 }1 U: [4 J8 r, q0 }  H
  “人们为什么惧怕死亡?因为我们日常接触的各种各样的死亡都是恐惧的。”王志刚说,临终关怀既包括必要的生理医护,更包括心理调整。“如果生命已经不可挽留,那么,最关键的就在于,如何减轻患者对死亡的恐惧。”
" d7 O1 w5 b: }5 `. p8 s
+ a( K+ S7 D; t3 t2 q2 k" ^' T* J5 A  事实上,已经有越来越多的人开始关注并接受临终关怀。已经告别临终关怀病房两年多了,王志刚至今仍然会接到一些患者家属的请求,请他到家中为弥留之际的老人提供临终关怀服务。$ e. P8 }, j; N# v' ~( C
9 J9 C7 [* H9 R( R/ c
  “事实证明,只要是接受了临终关怀服务的患者和家属,对临终关怀都非常认可。”王志刚统计发现,这些实践居家临终关怀项目的病人家属,大多都是知识层次和收入水平较高的群体。“他们中的很多人,尝试过手术等各种治疗,也接触过很多养生疗法,当生命已经不可挽回的时候,给病人提供临终关怀就成为他们最后的选择。”" i! A2 |7 n3 G( O4 |
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2012-11-24 14:01:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
悲观者放弃希望,乐观者抵抗到底。
frostalker  初中一年级 发表于 2012-12-27 15:04:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
医生也不可能安详的离世,我母亲最后的时刻我看到的是呼吸衰竭的痛苦,母亲四肢痛苦的挣扎想要呼吸氧气,就像电视里那种被人闷死的场景一样,可惜这次闷死她的不是人而是癌症,所以安详离世只是一个理想,一般来说是做不到的
梅林  初中二年级 发表于 2012-12-27 19:40:58 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
我就是很淡定的接受命运的安排,从确诊到现在很愉快的度过了5个月,10天前突然感觉背后有疼痛的感觉,晚上睡觉也会感觉后背象是撕开了一个口直往里面灌凉风,我用暖手宝堵在这个地方睡觉,我原来总是幻想着能坚持个两 三年,现在看来是不可能的了,但是我没什么遗憾的事,我现在想吃什么就吃什么,想玩什么就玩什么,过好每一天。

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表