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[咨询交流] 单免疫k药,肺部有效,脑转略增大如何抉择?

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66825 15 祝福老爸平安 发表于 2023-5-23 18:04:59 |
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[LV.2]与爱新人
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-5-25 15:53:10 | 显示全部楼层 来自: 中国
祝福老爸平安 发表于 2023-5-25 07:39
9 V1 w9 P" ~( C4 w* v  |$ o嗯嗯 感谢回复 昨天又仔细研究了一下脑内病灶,脑内确实比之前(平均一个月长一个)发展得更慢了,准备再 ...

" ]$ o4 E/ R. R) q3 z4 U对免疫治疗的患者进行脑部疗效评估是这样的:
' K% E, {" Z3 w; {# a治疗后6个月内如脑部显示MRI强化增加或者出现新的强化灶,需要再等待3个月后复查MRI来验证,即以MRI来比较病灶的改变,并结合临床症状,来决策下一步诊疗方案。
: \2 C. t9 K* f; E因为一部分免疫治疗患者,病灶内部可能包含不同程度的炎症、血管反应等,也会造成MRI灌注的异常增高或减低,容易引起误判,讲白了,假阳性和假阴性。1 ~: N1 N9 q$ ~
对免疫治疗的患者,免疫机制与细胞毒性化疗药、细胞稳定的靶向药完全不一样。如果脑部影像学里有新强化的,一般化疗和靶向治疗是判断进展,但在免疫治疗里新生的病灶不一定代表进展,需要再去确认是否进展。
2 D. @8 O, U. X人体质不同免疫反应不同。有假阳性一般在3个月内,免疫治疗的疗效开始的晚但是持续时间更长,免疫治疗依赖病人体内免疫状况的成熟,这个过程相对更长。. W  j  C! K  H* [
按照影像学标准,这时候的判断关键在于两点:一是,判断治疗有效的,1个月后需要确认;二是判断治疗无效进展的,需要3个月时间来证伪。
9 U, y+ x* C4 s  \, `  ^4 B

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祝福老爸平安  初中一年级 发表于 2023-5-28 20:48:51 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
keenman 发表于 2023-05-24 21:05
, ?: U# t$ G" R* K$ \8 b我觉得请放疗医生评估一下再次伽马刀处理新发脑转移病灶的可能,如果可以的话,还是先伽马刀处理
& h1 s1 @4 p) Q/ c+ p
好的 谢谢您

8 y  c/ N* \  u4 t7 B/ J( h1 ~                               
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祝福老爸平安  初中一年级 发表于 2023-5-28 21:27:00 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
地狱老师 发表于 2023-05-24 21:55  F' B4 D  I9 T- n% M
就是因为免疫治疗入脑效果差,赶紧去结合的其他治疗方案一起,包括加抗血管生成的贝伐单抗联合治疗
" Y' _* |% f, |* J' \
好的谢谢地狱老师

6 F- B5 y0 s( ~- e  M8 X. ^                               
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祝福老爸平安  初中一年级 发表于 2023-5-28 21:27:49 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
闯关3AN2 发表于 2023-05-25 15:53
2 _! b' B# X' H/ U) m) R对免疫治疗的患者进行脑部疗效评估是这样的:0 V: ]2 z! W3 }. j  O8 M
治疗后6个月内如脑部显示MRI强化增加或者出现新的强化灶,需要再等待3个月后复查MRI来验证,即以MRI来比较病灶的改变,并结合临床症状,来决策下一步诊疗方案。/ R) t+ j! d0 S0 }
因为一部分免疫治疗患者,病灶内部可能包含不同程度的炎症、血管反应等,也会造成MRI灌注的异常增高或减低,容易引起误判,讲白了,假阳性和假阴性。
& x. _3 S: Z6 P0 K) i对免疫治疗的患者,免疫机制与细胞毒性化疗药、细胞稳定的靶向药完全不一样。如果脑部影像学里有新强化的,一般化疗和靶向治疗是判断进展,但在免疫治疗里新生的病灶不一定代表进展,需要再去确认是否进展。1 X9 Z, u2 v8 i9 E( }+ d
人体质不同免疫反应不同。有假阳性一般在3个月内,免疫治疗的疗效开始的晚但是持续时间更长,免疫治疗依赖病人体内免疫状况的成熟,这个过程相对更长。
4 j0 T1 x' B* R8 i; ~; m+ F按照影像学标准,这时候的判断关键在于两点:一是,判断治疗有效的,1个月后需要确认;二是判断治疗无效进展的,需要3个月时间来证伪。

* p; _9 b6 I  r1 K& C7 H8 Y非常感谢

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祝福老爸平安  初中一年级 发表于 2023-8-22 18:17:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
春天会来 发表于 2023-07-22 06:47
6 b- q; }+ g! q+ K2 W楼主你好,现在免疫还在做么?脑转移后面怎么样了呢

% L4 ?. x" b4 s. `还在做 脑内病灶伽玛刀处理掉了

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嘻溪  初中一年级 发表于 2023-12-1 14:51:34 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东枣庄
后面又有反复吗,我们也准备开始单免,脑部放疗掉了

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